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◎ 陳欣宏 醫師 / 臺安醫院 – 泌尿科
所謂性病(俗稱花柳病)是指經由性接觸所傳染的疾病,狹義的性病是指由性交而感染泌尿生殖器官的疾病,包括梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫、花柳性淋巴肉芽腫等;而廣義的性病,除了經由性接觸外,也可由其他途徑感染,對身體影響的部位也不僅止於生殖及泌尿道,例如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。而性病的致病源琳瑯滿目,包括細菌(Bacteria)、病毒(Viruses)、原蟲(Protozoa)、黴菌(Fungi) 及體表寄生蟲(Ectoparasites) 等共計約有23種常見致病菌,其中淋菌性及非淋菌性尿道炎是臨床上最常見的疾病之一。
淋菌性尿道炎 (Gonorrhoea)─ 俗稱淋病
淋病的致病源是革蘭氏陰性淋病雙球菌(Neisseria Gonorrhoea),它是在1879年被Dr. Neisser 所發現而命名,是一個相當古老的人類傳染疾病。根據衛生署統計去年2003年全臺灣感染淋病通報個案為一萬七千多人,且在 20至70歲各年齡層差異不大,與美國人罹患年齡層有75%集中在15至30歲,有明顯的不同。一般而言,淋病的潛伏期大約為3至10天,但也有在性交後12小時或遲至3個月才發病。典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱,合併黃色或棕色尿道分泌物,尿道口會變得紅腫,且陰莖有壓痛感等;若未經治療,尿道炎會持續3至7週,而在3個月後,約95%的男性病患會無症狀。但其產生的後遺症是可能復發尿道炎,甚至造成男性尿道狹窄、副睪丸炎、前列腺炎以及女性骨盆腔炎症(Pelvic inflammatory disease, PID)而造成不孕或子宮外孕等。甚至有少數案例會經由血液而感染關節(Gonococcal arthritis)、心臟或腦部等而引起併發症。
至於診斷其實不難,除了典型的尿道炎症狀外,可以在病患解尿1-4小時內,用特殊拭棒放入尿道獲得檢體做染色檢查,若發現有淋病雙球菌存在於白血球內便可獲得診斷;亦可以將尿道分泌物做細菌培養而得知。在治療方面盤尼西林(Penicillin)一直是首選藥物,然而近年來由於濫交或性伴侶增多,亦使得淋菌本身也發展出抗藥性,而必須使用第三代頭孢子黴素或Quinolone類抗生素才能有效根治。
非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis,NGU)
當病患的尿道炎被排除是淋菌所感染時,便稱之為非淋菌性尿道炎,其中最常見的病源便是披衣菌(Chlamydia),當然亦有些是來自黴漿菌(Mycoplasma)或尿漿菌(Ureaplasma)等病菌所感染。根據美國疾病管制局(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 統計發現,每年大約有300萬NGU新病例出現是因感染披衣菌所造成,其中又以青少年(Teenagers)為最大族群。國內雖沒有正式統計數字,不過比例上應該不會相差太遠。臨床上常見男性病患在與新性伴侶接觸後1至3週內,產生症狀包括黃色或透明的尿道分泌物增多,尿道和陰莖疼痛不適,排尿時會有灼熱或搔癢感以及輕度發燒等,若長時間未經治療甚至可能導致副睪丸炎、前列腺炎等而造成不孕;而女性感染此疾較少以尿道炎表現,而是以子宮頸感染導致陰道搔癢及分泌物增加等較為常見。值得注意的是,根據統計大約有50%男性及75%女性被感染後完全沒症狀,而這些未經治療的感染,除了可能造成男女性不孕外,對女性有可能造成慢性骨盆腔發炎(PID)而增加子宮內膜異位(Endometriosis)等生殖道疾病及早產、胎盤早期剖離(Abruptio placentae)等後遺症;而新生兒也有可能經由產道而被傳染至眼、耳、肺及生殖器等,嚴重時甚至可能導致胎兒死亡。
對於診斷NGU有時不太容易,因其致病源常不止一種,不過可以在病患排尿後4小時內,以特殊拭棒伸入尿道黏膜而獲得細胞以進一步培養確認,或者以血清檢查披衣菌抗體,亦可獲得治療前的診斷結果。至於治療NGU,一般是以高劑量阿濟黴素(Azithromycin) 1g單次口服或是美滿黴素(Doxycycline)100mg每日口服2次持續7天作為標準療程;而懷孕或哺乳中的婦女則可使用紅黴素(Erythromycin) 500mg 每日口服4次持續7天,亦可得到不錯的治療效果。
預防與追蹤
由於不管是淋病或是非淋菌性尿道炎患者,其中有相當比例並沒有明顯症狀出現而容易被忽略,因此對於有多重性伴侶或曾經接觸過危險性關係的男女病患,最好有固定到醫院檢查的習慣﹔而一旦發現有罹患尿道炎時,除了應立即尋求泌尿專科醫師治療之外,其性伴侶也須一併檢查及治療,以避免日後造成乒乓傳染。此外根據統計,有10%到30%淋病患者,可能會同時合併有披衣菌感染,因此當病患有症狀復發的情形時,便須考慮同時治療NGU,而且最好一併篩選愛滋病(AIDS)及梅毒(Syphilis)的血清檢查,以確保沒有合併感染。當然,最重要的預防之道是盡量保持單一且固定的性伴侶,以及養成全程配戴保險套的習慣,這樣才能真正的享受「性」而不要「病」。